物聯網（Internet of things，IOT）是在互聯網概念基礎上，將其用戶端延伸到物與物、物與人，進行信息交換和通信的一種網絡概念。它與大數據、云計算的信息技術整合，應用于健康管理與院前急救中，以提供個性與精準化的健康管理服務[1]。醫院物聯網基本建設方案是在互聯網醫療基礎上，基于數據的采集，同時追蹤記錄人的全程活動（7天×24小時），將物聯網標簽收集到的位置和數據類信息統一處理，然后提供相應的反饋和干預。構建體系涉及信息融合傳感技術、網絡技術、智能計算、自動控制等。

南京鼓樓醫院院前急救120借助物聯網傳感器，通過4G網絡將患者的心電圖、脈搏、體溫等生命體征信息實時傳回醫院急救中心，實現轉運途中專病會診，入院后即可進入并聯臨床診療進程，縮短發病到入院規范化治療時間[2]。該運營模式在國內智慧醫院建設中廣為推進和成熟應用。

1 急診腦卒中綠色通道運行模式

1.1 建立多學科合作腦卒中綠色通道團隊

缺血性腦卒中是目前我國最主要的致死致殘病因之一。急性缺血性腦卒中（AIS）發病后4.5小時靜脈應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），6小時內進行血管內治療取栓是AIS循證醫學證據最充分的治療方式[3]。在傳統卒中急診綠色通道模式下，限于陳舊急救體系，滯后的院前院內急救銜接，醫院流程低效等原因，我國接受規范化溶栓和血管內治療患者比例較低，僅有約 20% 的患者于發病3小時之內到達急診室，12.6%的患者適合溶栓治療，2.4% 的患者進行溶栓[4]。

該院經過深度調研、梳理和探討，擬定"開展急診專病多學科合作（MDT），建立系列綠色通道"運營模式，重點推進急診區域一體化流程改造。在急性缺血性腦卒中綠色通道平臺建設中，以急診科、神經內科、神經外科、影像科、檢驗科、藥學部以及護理部整建"卒中MDT"團隊。各科室職責如下：（1）急診科統籌規劃院前急救銜接和區域內綠色通道主體建設，系統培訓專病分診與專病診室醫護人員。（2）神經內科成立高效溶栓與取栓臨床團隊，負責及時會診和規范處理。（3）神經外科24小時線上與現場平臺會診，處理疑難病例機械取栓和溶栓失敗等并發癥。（4）檢驗科、影像科、藥學部、護理部作為通道路徑上的通用配套科室，通過將報告出具時間與診療供給效能最大化匹配，以顯著降低急救院內延遲。

MDT腦卒中綠色通道模式運營1年來，從時間、空間、質量3個維度綜合考量管理效果，主要體現在關鍵重點績效與質量指標上。如患者到院至接受靜脈溶栓時間（door to needle time,DNT）、到達醫院后至CT的時間（door to CTA）、到達醫院后到再灌注時間（door to perfusion）和并聯策略（收費、檢驗、影像、知情同意）。在卒中黃金6小時搶救進程中，有效的院前120急救銜接，院內迅速明確診斷和團隊結構內信息即時通信與數據交換至關重要，這也是該院目前亟待改善和提高的關鍵，有賴于物聯網技術突破時間與信息斷層。

1.2 物聯網信息技術的應用

在AIS專病綠色通道數據與質量指標閉環管理建設中，通過物聯網和移動醫療技術，對急診專病綠色通道診療鏈業務流和時間流進行規劃設置。基于急診電子病歷與住院電子病歷，建立卒中臨床路徑健康檔案，實現LIS、PACS、HIS、EMR等臨床系統信息整合，可推進卒中綠色通道多學科MDT團隊同步協作，有效運行并聯急救策略，實現精益醫療可視化管理標準化操作理念，進行預防-院前急救-院內閉環全程線質量與效率管理。

1.2.1 物聯網信息技術架構 急診專病綠色通道平臺物聯網技術架構圖如圖1所示。

標簽、讀寫器組成了物聯網技術架構的感知互動層。通過條形碼、二維碼、RFID等技術對患者、醫護人員、設備、器械、藥品等進行標識、分類，通過多種傳感器及醫療設備獲取體癥、環境等參數，利用讀寫器采集、處理感知數據，再通過路由器、中繼器、基站、網關等實現感知數據的局部傳輸、匯集、融合和協同處理。物聯網AP、交換機組成了該技術架構的網絡傳輸層，是物聯網感知與應用的數據鏈路。它負責完成地址解析、路由服務、網絡維護、事務調度等任務，實現感知數據的上傳和系統及聯動指令的下達。物聯網定位服務器通過WIFI、RFID、藍牙等提供人員設備位置信息。

物聯網實現醫療數據異構接入，協議轉換，并利用移動通信網絡傳輸設備為應用層提供多網絡融合與維護服務。醫療物聯網應用終端對醫院各場景、環節、部門的數據進行匯集、分析、重構、處理，結合醫院急診流程，對數據進行綜合利用。

1.2.2 公眾與120卒中移動使用端 公眾與120綠色通道是院前急救的重要構成，在卒中黃金6小時中占重要權重，同時基于醫院信息安全及隱私考量，設計單向路徑封閉app應用環路。公眾使用端功能有：卒中科普教育，卒中線上線下診療掛號，咨詢和遠程醫療申請，卒中健康管理檔案查詢，120卒中"一鍵"熱線等。120卒中使用端功能有："一鍵"呼叫，患者病例信息與評分，急診醫學繼續醫療教育項目，遠程醫療呼叫對接等。

1.2.3 醫院管理移動使用端 （1）時間管理與空間管理。通過標簽腕帶掃描記錄傳遞時間與數據進行時間管理和追蹤。技術路線為：院前120急救→急診預檢分診→專病診室→搶救室、手術室、卒中單元。通道路徑全程關鍵科室與位置進行定位，在移動各種終端呈遞追蹤，狀態共享公示。基于物聯網RFID的院前-院內急救銜接空間定位與信息交換處理模式可以有效解決傳統模式下因出診醫生經驗不足、信息缺乏難以對傷情病情做出準確判斷的問題。該模式在院前120急救過程中，通過物聯網將患者信息、電子病歷檢驗、檢查等信息與院內急診實現同步傳遞，享受與醫院同等的專家指導，極大提高了搶救成功率。

（2）信息管理。包括數據追蹤、存儲交換與質量指標監測，以實現卒中患者綠色通道診療進程信息時間與空間同步即時傳輸。技術路線為：分診評分→急診電子病歷基礎上文本與數字信息整合→DSA、手術室影像傳輸→卒中單元電子病歷基礎上文本與數字信息整合→質量指標后臺監控。院前銜接時，充分利用移動醫療結合HIS、EMR實現預檢分診。卒中救治團隊應用指紋等多種方式登陸SOP賬號啟動診療工作。在急診急救流程中，基于物聯網-移動醫療技術與醫院HIS、EMR等業務系統實現數據融合，直接獲取接待患者、診斷、檢查各項數據信息，并最終完成卒中質控與專科評分。

圖1 急診專病綠色通道平臺物聯網技術架構

通過物聯網信息技術的應用，部分急癥患者在急救現場或救護車上就己明確了診斷。通過綠色通道直通手術室，急診預檢分診信息根據不同需求同步至專病診室、搶救室、手術室或卒中單元，形成數據信息和業務流程的多維度協同。

2 應用成效

該院通過應用物聯網與移動技術的助力，優化綠色通道建設路線，強化急診卒中綠色通道管理，整合優質醫療資源，改善卒中急救效率，逐步將DNT時間縮短至36.7min，達到國內先進水平，見圖2。國家衛生計生委卒中中心自4月份開始，對全國高級卒中中心進行百強動態排名，該院排名也穩步上升，由4月份的61名提升到8月份的第14名，但與國際一流水平該有一定差距。后續改進的重點是應用物聯網傳感器技術加強院前急救流程的梳理和院前院中的銜接工作。

圖2 急診專病綠色通道應用前后AIS靜脈溶栓DNT時間變化情況

3 討論

3.1 物聯網將院前急救120與醫院急診緊密相連

可靠、高效的卒中急診綠色通道需要重點強化薄弱環節。其中，關鍵流程控制和技術指導是優質急診綠色通道的基本特征。在患者分類中添加卒中專用物聯標簽，有助于120急救中心識別卒中患者并分配至就近具有條件的救護車，加快卒中患者院前和院內處理與診治。運轉期間急救人員能夠通過電子病歷傳輸識別和治療卒中患者，確定重要生命體征，測量血糖，抽取靜脈血樣，建立靜脈通路，準備可能需要急診行影像學檢查的前期工作，并提前向急診中心報告患者的狀態及相關臨床數據。

3.2 信息同步追蹤與即時交換縮短DNT時間

疑似卒中患者自進行120救護急救起，卒中綠色通道團隊即可通過物聯技術同步獲取病情資料進行初步分析，并即時分享，同步通知實驗室和放射檢查室等部門啟動急救程序。患者到院后，直接送往CT檢查室，卒中綠色通道醫生可在運送途中完成初步評估和查體，實驗室技術人員取得血樣并開始相關檢驗。CT檢查完成后，神經及放射醫生直接在CT室完成聯合讀片，確定適合靜脈溶栓的患者在CT檢查床上即可開始rt-PA靜脈輸注，適合橋接取栓的患者同時通知DSA做好手術準備并開始轉運。卒中單元同步患者就診全程信息，根據危險分層和診療現狀的做好針對性接收準備。 整個過程的有序銜接和信息共享，大大縮短了AIS靜脈溶栓DNT時間。

3.3 存在不足

國內針對急救流程的機構范圍、數據流向和數據標準化前驅研究，主張以急救健康信息集成和承載健康管理機構、院前急救機構、醫療機構之間流程協同[5-6]。但僅限于概念設計，而在行政協同推進和技術支撐方面尚無突破。本研究僅以南京鼓樓醫院區域性急救中心建設為著手點，基于物聯網移動醫療技術，探索120院前急救與單體醫院間急救前、急救中、急救后的閉環管理，尚有流程節點和功能上的試錯修正和拓展。國內普遍急救背景為急救信息記錄碎片，孤島且無統一規范與標準，跨區域、跨業務、跨生命周期特征呈持續動態更新、持續積累。因此，如何與院內電子病歷EMR與健康檔案EHR進行結構化數據交換與融合是亟待突破的障礙與難點。

我國醫療資源分布不均，需醫聯體嵌合遠程醫療推動優質醫療資源縱向流動。基于無線物聯網的遠程腦卒中診療服務可為急性腦卒中患者提供遠程評估和監控，數字雙向傳輸縮短了危重患者急救時間并推進標準化規范化治療[7]。該院遠程醫學會診中心目前僅孤立運營，并未與集團醫聯體數據平臺形成閉環，下一步將探索和試運營以物聯網為基礎的遠程腦卒中防治網絡，提高腦卒中一級、二級和三級防治水平，加強健康管理建設[8]。

4展望

醫療信息化建設將是未來大健康產業的工作重心，可以實現服務資源的共享、整合、協調、優化，從而提高醫療質量和效率，促進醫療管理水平和科學決策，提升醫院核心競爭力[9]。物聯網應用不僅為智能健康醫療服務帶來了機會，也帶來了服務模式創新上的挑戰。基于物聯網的智慧醫療服務，能夠實現醫療數據資源的互聯互通，改善醫療資源配置不均衡的現狀，助力現代醫療服務質量提升。而基于物聯網技術的急診綠色通道建設有望在院前急救、院內多學科并聯平臺，以云平臺"整合服務"和預防保健觀點，串聯信息流，提供移動健康管理，從而實現全病程管理閉環。

參考文獻

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